Избухването на Швеция ще се измъкне след още 1000 смъртно-положителни смъртни случая за обща смъртност от 0.06%

Прагът на имунитет за стадо е достигнат преди два месеца

Ходът на пандемията COVID-19 в Швеция представлява голям интерес, тъй като е една от много малко напреднали държави, където не е наложена заповед за заключване, която силно ограничава движението на хората и други основни свободи. Тъй като имаше много коментари, някои от които зле информирани, за това как се е развила епидемията от COVID-19 в Швеция, но сравнително малко подробен анализ, публикуван на английски език, си струва да се проучи какво разкриват техните отлични публично достъпни данни.

Тук представям сюжети на седмични нови случаи и смъртни случаи, с придружаващи коментари. От 2 април насам имам достъп до подробни ежедневни данни.[1]

Цялостно развитие на епидемията

Фигура 1 показва цялостната картина за потвърдени седмични общо нови случаи на COVID-19, прием в интензивно лечение и смъртни случаи в Швеция. Прекъснатата линия нормализира новите случаи чрез разделяне на броя на тестовете, извършвани всяка седмица, спрямо тези за седмицата до 10 април. И реалните, и нормализираните седмични нови случаи са разделени на 10, за да направят техния мащаб съпоставим с този за приемане в интензивно отделение и смърт.

Фиг 1 Общо седмично потвърдени случаи на COVID-19, прием в интензивно лечение и смъртни случаи в Швеция

Трябва да се отбележат няколко точки:

  • Регистрираните нови случаи продължават да нарастват до средата на април и след като леко намаляват от тогава до края на май, оттогава се удвояват. Изглежда, че цялото или по-голямата част от това увеличение се дължи на решение на 5 юни за разширяване на тестовете. В края на юни тестовете бяха около два пъти по-високи през май, което от своя страна беше средно с около 25% по-високо от април.
  • Като се има предвид увеличаването на тестовете с течение на времето, изглежда, че честотата на COVID-19 е намаляла с около 30% от средата на април до края на май и оттогава остава като цяло стабилна.
  • Смъртността достигна своя връх в средата на април и оттогава спадна с две трети.
  • От това следва, че смъртността от инфекции е спаднала значително от началото на епидемията.
  • Смъртните случаи са забележително високи по отношение на потвърдени случаи. В значителна степен това отразява шведската политика за фокусиране на тестовете в болница, където болестта е тежка, преди юни. Той също така отразява разпространението на инфекции в домовете за грижи, където смъртността е много висока, сравнително рано в епидемията.
  • Много повече хора са починали, отколкото са били настанени в интензивно отделение. Това вероятно отразява комбинация от смъртни случаи извън болница и очевидна шведска политика да не се въвеждат хора на възраст над 80 години в интензивно лечение.[2] По време на прием преди края на април, 49% от пациентите на възраст над 70 години (които съставляват само 15% от общия брой пациенти на интензивно отделение) са починали и повечето от тях са хора на седемдесет години, за които прогнозата е много по-добра, отколкото при по-възрастните пациенти.

Анализ по възрастови групи

Променящият се възрастов състав на новите случаи във времето е показан на Фигура 2. Броят на случаите сред хората на възраст над 70 години намалява от средата на април. До края на май това повече от противодейства на леко нарастващите инфекции във възрастови групи под 60-годишна възраст, като инфекциите сред 60-69-годишните са като цяло стабилни. Но оттогава потвърдените инфекции при хора под 60 години са се разраснали и също така има забележимо увеличение на инфекциите сред хората на възраст между 60 и 69 години.

Вероятно по-голямата част от тези увеличения просто отразяват разширяването на тестовете през юни. Общият брой тестове през последната седмица е два пъти по-голям от този преди четири седмици. Шведската агенция за обществено здраве изчислява, че текущият репродуктивен брой Rt, в Швеция през средата на юни е приблизително 0.9, което предполага спад от около 10% седмично в истинския брой нови инфекции. Сравняването на фигури 1 и 2 обаче предполага, че докато инфекциите в най-старите възрастови групи намаляват постоянно, това се компенсира от увеличаването на инфекциите сред младите хора, което води до малка обща тенденция в общия брой инфекции.

Фиг 2 Седмично потвърдени случаи на COVID-19 по възрастова група в Швеция

Ежеседмично регистрираните случаи на COVID-19 са намалели много значително от средата на април във всички възрастови групи (Фигура 3). Данните показват броя на хората с потвърден COVID-19, които са починали, независимо от причината за смъртта.

Фиг 3 Седмично COVID-19 регистрира смъртни случаи по възрастови групи в Швеция

Фигура 4 показва седмични смъртни случаи по възрастови групи като дял от новите случаи преди две седмици. Тъй като повечето случаи се потвърждават само след хоспитализация, средното забавяне от потвърден случай до настъпване на смърт е около две седмици.[3] Следователно това съотношение трябва да предоставя разумна оценка на съотношението на смъртните случаи в болница (CFR). Той е намалял значително за всички възрастови групи, макар и пропорционално по-малко за възраст над 80 години, където остава много висок, макар и не необичайно.

Изчисленият CFR на болницата за възраст 50–69 е намалял с порядък, докато този за възраст 70–79 е намалял с три пъти. Причините за тази изключително добре дошла тенденция не са напълно ясни. Голяма част от намаляването през последните няколко седмици е много вероятно поради разширяване на режима на тестване, за да се включат по-леки случаи на заболяване, като повече случаи сега се откриват извън болниците.[4] Независимо от това, голяма част от спада вероятно е реален: повечето страни са наблюдавали спад в CFR на болницата с течение на времето.

Фиг 4 Ежеседмични смъртни случаи от COVID-19 по възрастови групи в Швеция като част от новите случаи 2 седмици преди това

Процент на смъртност от инфекции с течение на времето

Намаляването на общите смъртни случаи (Фигура 1) се дължи в известна степен на променящия се възрастов състав на новите случаи, както и на умерено намаляване на общите инфекции, с нарастващ дял от случаите сред по-младите възрастови групи и значителен спад във възрастта 80+, които отчитат повечето смъртни случаи. Но в някои от ключовите по-стари възрастови групи, които представляват по-голямата част от смъртните случаи, броят на смъртните случаи (Фигура 3) изглежда е спаднал спрямо броя на случаите, коригирани за разширяване на тестовете - със сигурност за 60-годишна възраст -69.

Шведската агенция за обществено здраве изчислява степента на смъртност от инфекции (IFR) въз основа на селекция от потвърдени случаи, които са тествани в окръг Стокхолм и са се разболели на 21-30 март 2020 г., след коригиране с прогнозния дял на инфекциите при потвърдени случаи.[5] От всички хора, които според тях са заразени с COVID-19 около втората половина на март, 0.58% са починали.[6] В групата На 70 и повече години смъртността е била 4.3% (1.9% за 70-79 г.), докато е била 0.09% за лица под 70-годишна възраст.[7] [8] Общите смъртни случаи бяха стимулирани от разпространението на инфекции в домовете за грижи, жителите на които в този момент съставляваха 40% –50% от всички смъртни случаи.

Редът на намаляване на COVID-19 CFR на възраст под 70 години от средата на април предполага, че дори ако приемем, че цялата промяна в потвърдените случаи между началото на април и средата на юни се дължи на трикратното разширяване на тестовете, IFR по-долу 70-годишна възраст сега е много по-ниска от оценените по-рано 0.09%. Данните показват текущо ниво от около 0.015%. Дори за 60-69 години, където IFR за инфекция в средата на март се оценява на 0.45%, подразбиращият се IFR сега е малко над 0.1%.

Не е ясно какво е причинило толкова голямо намаляване на IFR за COVID-19 на възраст под 70 години. Швеция не е единствената страна, в която IFR изглежда намаля. Има малко доказателства, че вирусът SARS-CoV-2 е мутирал и е станал по-малко вреден. Лечението на сериозни случаи обаче несъмнено е подобрено; по-малкото използване на инвазивна вентилация може да бъде един от факторите тук. Сезонните фактори също могат да играят роля. Способността на организма да се бори с инфекциите и да лекува увреждания изглежда е засегната от излагането на слънчева светлина, като пътищата на витамин D и азотен оксид може би са включени.

Друг важен фактор за спада на IFR с течение на времето може да бъде хетерогенността на популацията по отношение на чувствителността към инфекция с COVID-19, по-специално вариабилност, произтичаща от биологични, а не от фактори на социална свързаност. По-податливите индивиди може не само да имат по-голяма вероятност да се поддадат на COVID-19, но и по-вероятно да умрат от болестта след заразяване. Тъй като по-податливите индивиди са склонни да се заразяват по-рано по време на епидемията, отколкото по-малко податливите индивиди, корелация между податливостта към инфекция и риска от смърт, ако са заразени, автоматично ще доведе до намаляване на IFR по време на епидемията.[9]

Регионален анализ

Обръщам се сега към регионалния анализ. Фигура 5 показва потвърдени седмично нови случаи за всеки от 21-те региона в Швеция. Въпреки че разширяването на тестовете варира в различните региони, очевидно е, че Västra Götaland доминира в общия ръст на случаите с течение на времето. Въпреки това, увеличението на тестовете през първата половина на юни изглежда е било много по-голямо във Вестра Йоталанд, отколкото другаде, така че истинското увеличение на честотата на заболяванията вероятно е много по-малко, отколкото предполага увеличението на потвърдените случаи. Случаите в Йончьопинг също нараснаха рязко през юни, макар и от много по-ниско ниво. Случаите в региона на Стокхолм остават високи.

Проследяването само на сериозни случаи, за да се приспособи към разширяване на тестовия режим, сравнението на последната анализирана седмица (24 - седмица, завършваща на 19 юни) със средната стойност от предходните три седмици показва нарастващ брой случаи във Вестерноррланд, намаляващ брой в Jönköping, Стокхолм, Sörmland, Uppsala, Västra Götaland и Östergötland и непроменен брой за други региони.[10]

Фиг 5 Седмично потвърдени случаи на COVID-19 по региони в Швеция

Регионите имат различни популации, така че потвърдените случаи на 100,000 6 глави от населението дават по-добра картина на относителната честота на заболяванията (Фигура XNUMX).

Фиг 6 Седмично потвърдени случаи на COVID-19 на 100,000 XNUMX глави население по региони в Швеция

Смъртните случаи по региони са показани на фигура 7. Те са доминирани от смъртните случаи в регион Стокхолм, които продължават да са по-високи, отколкото другаде, въпреки че от средата на май смъртните случаи във Вестра Йоталанд са станали много по-съществен дял от общия брой.

Фиг 7 Ежеседмично COVID-19 регистрира смъртните случаи по региони в Швеция

Много големият и почти монотонен спад на смъртните случаи в региона на Стокхолм потвърждава, че по-малко стръмният спад в случаите от средата на април до края на май (който е настъпил въпреки известно увеличение на тестовете) е истински. Както вече беше посочено, рязкото увеличение на потвърдените случаи през юни е артефакт, произведен от разширяването на тестовете; сериозни случаи намаляват в окръг Стокхолм.

Разпространение на инфекции с COVID-19

Анализът на пробите, събрани на 21 седмица (края на май), показва, че антителата са открити при 6.3% от изследваната популация. Серопревалентността остава най-ниска сред възрастни 65-95 години (3.9%), в сравнение с възрастни 20-64 години (7.6%) и деца 0-19 години (7.5%). Регионът на Стокхолм има най-висок дял на положителни антитела (10%), следван от Skåne (4.5%) и Västra Götaland (2.7%). Броят на събраните проби за други региони е по-малък от 100 и следователно не може да осигури надеждни резултати.[11]

Кумулативно потвърдените случаи като дял от населението до края на седмица 19 (15 май), за които се очаква да развият антитела до началото на 21 седмица, са 0.32% за цяла Швеция, 0.47% за регион Стокхолм, 0.11% за Skane и 0.29% за Västra Götaland. Така че, до средата на май, ако горепосочените оценки на разпространението са верни, потвърдените случаи представляват около 1 на 20 от хората, които са развили антитела срещу вируса SARS-CoV-2, но с междурегионален диапазон от поне 1 в 40 към 1 на 10.

Предишните резултати обаче показват по-високо разпространение и разпространението не може да намалее с течение на времето. Доста голямо извадково проучване, което търсеше отговор от произволна извадка от домакинства в района на Стокхолм, получи 446 валидни резултата от тестове на средна дата от 11 април (седмица 16), отразяващи инфекции до края на март. Установено е 10% разпространение.[12] И проучване, основано на донори на кръв, показва, че около 11% са развили антитела в средата на април, въпреки че размерът на пробата е само 100.

Освен това, използваните тестове за антитела изглежда имат чувствителност само 70-80 процента, така че 20-30% ще имат отрицателен резултат, въпреки че са били заразени. Но тестовете имат 100% специфичност - никой няма да тества фалшиво положително.[13] Няма индикации, че някой от тези резултати за серопревъзходство е коригиран за относително ниската чувствителност на използвания тест. Така че изглежда вероятно във всички случаи истинското разпространение да е било с 25-43% по-високо от съобщеното.

Много хора с леки симптоми на COVID-19 или безсимптомна инфекция вероятно не развиват антитела в кръвта си, нито развиват антитела само в слузта си, или изобщо не. Антителата са само един компонент на адаптивната имунна система и имунитетът, предаван от развитието на специфични за SARS-CoV-2 Т-клетки, може да бъде по-важен; вероятно ще бъде по-дълготраен.

Като се вземат предвид всички тези фактори, изглежда напълно възможно 20%, а не 10%, да бъде по-добра оценка за дела на населението на регион Стокхолм, който е бил заразен до края на май.

Бъдеща перспектива

Изглежда ясно от тенденцията в случаите оттогава насам, както разбрах по-рано[14], към средата на април прагът на имунитет на стадото беше достигнат в окръг Стокхолм. Освен това, както там, така и във Вестра Йоталанд, двата региона, доминиращи до момента смъртните случаи, смъртните случаи намаляват от средата на май. Регресията на логаритмичната промяна в смъртните случаи през последните седем седмични точки дава подобни резултати и в двата региона. Припадъците са добри[15] и оценките на наклона, осредняващи ги, предполагат, че смъртността на всяка седмица е само 81% до 86% (при ± 1 стандартна грешка) от цифрата от предходната седмица. Сконе, следващият по големина регион по население, също има тенденция към намаляване на смъртните случаи, но припадъкът на регресията е по-малко добър и оценката на наклона не е значителна (p = 0.1). Тези три региона съставляват 53% от населението на Швеция. За Швеция като цяло пригодността е толкова добра, колкото за страната от Стокхолм и Вестра Йоталанд, с малко по-бавен темп на спад: всяка седмица смъртните изчисления са 84% до 88% от предходната седмица. Този диапазон е малко под стойността на R в средата на юни, оценена от Шведската агенция за обществено здраве, която варира около 0.9. Разликата вероятно ще отразява намаляващия дял на новите случаи, съставени от по-възрастни възрастови групи (Фигура 2) и намаляващия процент на смъртност от инфекции за възраст под 70 години.

Ако прогнозната логаритмична скорост на спад на седмичните смъртни случаи от COVID-19 в Швеция, наблюдавани през последните шест седмици, продължи, ще настъпят само още около 1,100 смъртни случая. Това би довело до обща смъртност до приблизително 6,400 0.06, или XNUMX% от общото население. От първите 4,500 смъртни случая, около 40% включват хора, живеещи в домове за грижи,[16] малко по-нисък дял от по-рано в епидемията. Към днешна дата средната възраст при смърт е 82 и само в 6% от случаите смъртта не включва съпътстваща заболеваемост (друго здравословно състояние).

Заключения

Независимо, че преди месец антителата бяха открити само в 6.3% от шведското население, намаляващата смъртност от средата на май категорично предполага, че прагът на имунитет на стадото е бил надвишен в трите най-големи региона и в Швеция като цяло до края на април.

При липса на промяна в тенденциите, изглежда вероятно епидемията да изчезне след хиляда или повече смъртни случая, което предполага обща смъртност от инфекция от 0.06% от населението (0.04%, с изключение на смъртните случаи на хора в домове за COVID-19). Това е в общи линии сравним с излишните смъртни случаи от грипни инфекции през два последователни сезона над средното, като 2016–17 плюс 2017–18.[17]

Липсата на заповед за заключване, като правителството до голяма степен се доверява на хората да вземат собствени индивидуални решения относно поведението си, информирани от конкретните им обстоятелства, позволи животът да продължи с по-малко смущения и намаляване на автономията на хората в Швеция, отколкото в повечето други западноевропейски държави. Макар че това също означава, че смъртните случаи от COVID-19 до момента са били по-високи, отколкото в някои (но не във всички) други страни, в които е наложена блокировка, по-широкото разпространение на епидемията в Швеция означава, че бъдещата перспектива за COVID-19 там е По-добре.

Понастоящем прагът на имунитет на стадото вероятно е по-нисък, отколкото би бил, ако хората се държат напълно нормално; може да е и сезонно по-ниско. Продължаващото разпространение на инфекциите от пика на епидемията, особено сред младите хора, трябва да осигури известна граница на безопасност срещу нейното възраждане, когато поведението се приближи до нормалното и края на лятото. Тоест има по-малък риск от втора вълна от епидемията следващата зима. И ако настъпи втора вълна, трябва да са необходими по-малко мерки за нейното овладяване, отколкото в други страни.

Източник: Никола Луис


[1]  На 2 април 2020 г. кумулативният брой случаи е само една дванадесета от сегашното си ниво и са настъпили само 5% от регистрираните до момента смъртни случаи. Не бяха подготвени актуализирани данни за 19, 20 и 21 юни. За да избегна тези дни и да начертая възможно най-много седмици, използвам данни за четвъртък 2 април 2020 г. и всеки 7 дни след това, завършващи на 25 юни. За съгласуваност между разбивките по възраст и регион, използвам данните, както първоначално се отчитат на всяка дата, а не окончателно коригираните дневни цифри (които не се отчитат по възрастова група). Има известно изоставане в докладването, особено за смъртните случаи.

[2]  Подобна политика би била разбираема, тъй като прогнозата за 80+-годишни, получили инвазивна вентилация в отделенията за интензивно лечение, е изключително лоша, като много от тези, които оцелеят, след това имат лошо качество на живот.

[3]  Средното закъснение между потвърждаван случай и настъпила смърт е 12 дни. (https://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationsarkiv/t/the-infection-fatality-rate-of-covid-19-in-stockholm-technical-report/) Съществува обаче значително забавяне между възникващите заболявания и потвърждаваните случаи. Средно са необходими 11 дни между болестта и началото на интензивното лечение.

[4]  По-ранното увеличение на тестовете, от средата на април до средата на май, изглежда е насочено до голяма степен и открива повече случаи в здравния и медицински персонал. През 20-та седмица (средата на май) делът на потвърдените случаи, включващи здравни грижи и медицински персонал, достига 74% в региона на Круноберг. https://www.folkhalsomyndigheten.se/globalassets/statistik-uppfoljning/smittsamma-sjukdomar/veckorapporter-covid-19/2020/covid-19-veckorapport-vecka-20-final.pdf

[5] Те предположиха, че прогнозните инфекции са разпределени равномерно върху населението на региона на Стокхолм, което е процент на атака, независим от възрастта.

[6]  Вместо това измерването на броя на излишните смъртни случаи през съответния период спрямо прогнозния среден брой предполага малко по-висока обща смъртност от 0.7%. Смъртността обаче по-рано през зимния период 2019-20 беше по-ниска от средната, както беше и през зимата 2018-19, така че вероятно имаше много повече от обикновено много възрастни хора, които вероятно ще умрат от инфекция, когато COVID-19 удари. До 23-та седмица (седмица, приключваща на 5 юни 2020 г.) разликата между двете мерки е била само около 10% (4,811 срещу 5,353). (https://www.folkhalsomyndigheten.se/globalassets/statistik-uppfoljning/smittsamma-sjukdomar/veckorapporter-covid-19/2020/covid-19-veckorapport-vecka-25-final.pdf)

[7] https://www.folkhalsomyndigheten.se/globalassets/statistik-uppfoljning/smittsamma-sjukdomar/veckorapporter-covid-19/2020/covid-19-veckorapport-vecka-24_final.pdf

[8] https://www.folkhalsomyndigheten.se/contentassets/53c0dc391be54f5d959ead9131edb771/infection-fatality-rate-covid-19-stockholm-technical-report.pdf

[9] Ако голяма част от включената вариабилност произтича от това дали и колко кръстосано реактивни Т-клетки - такива, които възникват от предишно излагане на обикновена настинка коронавируси - притежавано лице, може би много по-малкият спад на IFR за 70+ възрастови групи може да се дължи стареенето на Т-клетките, което се наблюдава при възрастни хора.

[10] https://www.folkhalsomyndigheten.se/globalassets/statistik-uppfoljning/smittsamma-sjukdomar/veckorapporter-covid-19/2020/covid-19-veckorapport-vecka-25-final.pdf

[11] https://www.folkhalsomyndigheten.se/globalassets/statistik-uppfoljning/smittsamma-sjukdomar/veckorapporter-covid-19/2020/covid-19-veckorapport-vecka-24_final.pdf

[12] https://www.kth.se/aktuellt/nyheter/10-procent-av-stockholmarna-smittade-1.980727

[13] https://www.svt.se/nyheter/inrikes/11-procent-av-stockholmarna-har-antikroppar-mot-covid-19

[14] https://judithcurry.com/2020/05/10/why-herd-immunity-to-covid-19-is-reached-much-earlier-than-thought/

[15] R-квадратът е близо до 0.90 и в двата случая.

[16] https://www.folkhalsomyndigheten.se/globalassets/statistik-uppfoljning/smittsamma-sjukdomar/veckorapporter-covid-19/2020/covid-19-veckorapport-vecka-22-final.pdf

[17] https://www.folkhalsomyndigheten.se/contentassets/4b4dd8c7e15d48d2be744248794d1438/rapport-overdodlighet-vecka-23-2020.pdf

Запиши се
Известие за
guest
4 Коментари
-старите
Най-новите Повечето гласували
Вградени отзиви
Вижте всички коментари

disqus_3BrONUAJno
disqus_3BrONUAJno
Преди 9 месеца

Вирусът ще унищожи, преди по-голямата част от света да достигне стадния имунитет.

voza0db
Преди 9 месеца

Всичко това НЯМА ВАЖНОСТ, защото това е ВСИЧКО ИЗМАМА ...
коментар изображение

voza0db
Преди 9 месеца

По-добро изображение за тази статия ...
коментар изображение

Ulf Mikaelsson
Улф Микаелсон
Преди 9 месеца

Ново изследване на Karolinska Institutet и Университетската болница Karolinska показва, че много хора с лек или асимптоматичен COVID-19 демонстрират т. Нар. Т-клетъчно-медииран имунитет към новия коронавирус, дори ако не са тествали положително антитела. Според изследователите това означава, че общественият имунитет вероятно е по-висок, отколкото предполагат тестовете за антитела. Статията скоро ще бъде свободно достъпна на сървъра bioRxiv и е изпратена за публикуване в научно списание.

https://news.ki.se/immunity-to-covid-19-is-probably-higher-than-tests-have-shown?utm_source=Twitter&utm_medium=Social&utm_campaign=kasocial&utm_content=Immunity+to+COVID-19+is+probably+higher+than+tests+have+shown&fbclid=IwAR3P2mKCGhmTrmDfNjy8Yq0o8tEvB5NGW51DWRXbXio67fUhtQjlGTw_DKU

Антиимперия