Научно време с д-р Джон Лий: Как да разберем - и да докладваме - Цифри за „Covid Deaths“

Числата ще балонират през следващите дни, тъй като почти всяка смърт в земята се приписва на covid

Лий обяснява, че действителната смъртност от инфекции е не повече от 0.1%

Акценти в броя:

  • „Представете си популация, при която все повече от нас вече са имали COVID-19 и където всеки болен и умиращ пациент се изследва за вирус. Смъртните случаи, очевидно поради COVID-19, траекторията на COVID, ще се доближат до общата смъртност. Изглежда, че всички смъртни случаи са причинени от COVID-19 - би ли било вярно това? Не. Тежестта на епидемията ще бъде посочена от това колко допълнителни смъртни случая (над нормата) са били общо. "
  • „Колегите в Германия са сигурни, че броят им е по-близо до истината от повечето, тъй като те са имали достатъчно капацитет за тестване, когато пандемията настъпи. В момента смъртността е 0.8% в Германия.„Ако приемем, че около една трета от регистрираните смъртни случаи се дължат на COVID-19 и че те са успели да тестват една трета от всички случаи в броячаy които всъщност имат заболяването (щедро предположение), тогава смъртността от COVID-19 би била 0.08%.„Това може да се повиши леко в резултат на забавяне на смъртта. Ако приемем в момента, че този ефект може да бъде 25 процента (което изглежда щедро), това би дало обща и вероятно горна граница на смъртност от 0.1 процента, което е подобно на сезонния грип. "
  • „Броят на регистрираните смъртни случаи ще се увеличи през следващите дни, но нараства и населението, засегнато от болестта - по всяка вероятност много по-бързо от нарастването на смъртните случаи. Защото разглеждаме толкова внимателно присъствието на COVID-19 при тези, които умират... частта от тези, които умират с COVID-19 (но не и от него) в популация, където честотата се увеличава, вероятно ще се увеличи още повече. "

Всеки ден, сега, виждаме цифри за „смъртни случаи от COVID“. Тези числа често се изразяват в графики, показващи експоненциално нарастване. Но трябва да се внимава при четене (и докладване) на тези цифри. Като се има предвид изключителният отговор на появата на този вирус, жизненоважно е да имате ясна представа за неговия напредък и какво означават цифрите. Светът на докладването на заболявания има своя собствена динамика, такава, която си струва да се разбере. Колко точни или сравними са тези цифри, сравняващи смъртните случаи от COVID-19 в различни страни?

Често виждаме изразено съотношение: смъртни случаи като дял от случаите. Цифрата се приема като знак за това колко смъртоносна е COVID-19, но съотношенията се различават диво. В САЩ 1.8% (2,191 смъртни случая в 124,686 10.8 потвърдени случая), Италия 8.2%, Испания XNUMX%, Германия 0.8%, Франция 6.1 процента, Великобритания 6.0 процента. 15-кратна разлика в смъртността от същото заболяване изглежда странно сред подобни подобни страни: всички развити, всички с добри здравни системи. Всички се справят с една и съща болест.

Може би си мислите, че би било лесно да се изчисли смъртността. Смъртта е ярка и лесна за измерване крайна точка. В трудовия си живот (аз съм пенсиониран професор по патология) обикновено срещам изследвания, които го изразяват сравнително и като съотношение: броят на смъртните случаи за даден период от време в даден район, разделен на населението на този район. Например 10 смъртни случая на 1,000 население годишно. Така че само три числа:

  1. Населението, което е заразило болестта
  2. Броят на умиращите от болести
  3. Съответният период от време

Проблемът е, че при кризата с COVID-19 всеки от тези числа е неясен.

1. Защо цифрите за инфекции с COVID-19 са силно подценени

Да предположим, че е имало заболяване, което винаги е причинило появата на голямо лилаво петно ​​в средата на челото ви след два дни - би било лесно да се измери. Всеки лекар би могъл да диагностицира това и националните цифри биха били надеждни. Сега, помислете за заболяване, което причинява променлива повишена температура и кашлица за период от 5 до 14 дни, както и променливи дихателни симптоми, вариращи от почти нищо до тежък респираторен компромис. Ще има набор от симптоми и признаци при пациенти, засегнати от това заболяване; широко се припокриват с подобни ефекти, причинени от много други инфекциозни заболявания. Дали това е COVID-19, сезонен грип, настинка - или нещо друго? Ще бъде невъзможно да се разбере чрез клиничен преглед.

Единственият начин да се идентифицират хората, които определено имат заболяването, ще бъде чрез използване на лабораторен тест, който е едновременно специфичен за заболяването (открива само това заболяване, а не подобни заболявания) и чувствителен към заболяването (взима голям дял от хората с това заболяване, независимо дали е тежко или леко).

Разработването на точни, надеждни, валидирани тестове е трудно и отнема време. В момента трябва да се доверим, че използваните тестове измерват това, което мислим, че са.

Досега в тази пандемия тестовите комплекти са били запазени главно за хоспитализирани пациенти със значителни симптоми. Проведени са малко тестове при пациенти с леки симптоми. Това означава, че броят на положителните тестове ще бъде далеч по-нисък от броя на хората, които са имали заболяването. Сър Патрик Валанс, главен научен съветник на правителството на Обединеното кралство, се опитва да подчертае това. Той предположи, че реалният брой на случаите може да бъде 10 до 20 пъти по-висок от официалния. Ако е прав, смъртността в заглавието поради този вирус (всички получени от лабораторни тестове) ще бъде 10 до 20 пъти по-ниска, отколкото изглежда от публикуваните данни. Колкото повече се увеличава броят на непроверените случаи, толкова по-ниска е истинската смъртност.

 2. Защо смъртните случаи от COVID-19 са значителна надценка

След това, какво ще кажете за смъртните случаи? Много говорители на здравеопазването в Обединеното кралство внимават многократно да казват, че цитираните в Обединеното кралство цифри показват смърт с вируса, не смърт поради вируса - това има значение. Когато даваше показания в парламента преди няколко дни, проф. Нийл Фъргюсън от Imperial College London каза, че сега очаква по-малко от 20,000 19 смъртни случая от COVID-XNUMX във Великобритания, но, което е важно, така или иначе две трети от тези хора биха загинали. С други думи, той предполага, че суровият показател за „смъртни случаи от COVID“ е три пъти по-голям от броя на убитите от COVID-19. (Дори цифрата от две трети е приблизителна - няма да ме изненада, ако реалният дял е по-висок.)

Този нюанс е от решаващо значение - не само в разбирането на болестта, но и в разбирането на тежестта, която тя може да постави върху здравната служба през следващите дни. За съжаление нюансът обикновено се губи в числата, цитирани от базата данни, използвана за проследяване на COVID-19: ресурсният център за коронавирус на Джон Хопкинс. Той е съставил огромна база данни с данни за COVID-19 от цял ​​свят, които се актуализират ежедневно - и нейните цифри се използват в целия свят за проследяване на вируса. Тези данни не са стандартизирани и затова вероятно не са сравними, но това важно предупреждение рядко се изразява от (много) графики, които виждаме. Рискува да преувеличи качеството на данните, с които разполагаме.

Разликата между умирането „с„ COVID-19 и умирането “поради„ COVID-19 не е просто разделяне на космите. Помислете за някои примери: 87-годишна жена с деменция в старчески дом; 79-годишен мъж с метастатичен рак на пикочния мехур; 29-годишен мъж с левкемия, лекуван с химиотерапия; 46-годишна жена с болест на двигателния неврон в продължение на две години. Всички развиват гръдни инфекции и умират. Всички тестове са положителни за COVID-19. И все пак всички са уязвими за смърт от инфекция на гръдния кош от който и да е инфекциозна причина (включително грип). COVID-19 може да е последната сламка, но не е така причинен смъртта им. Помислете за още два случая: 75-годишен мъж с лека сърдечна недостатъчност и бронхит; 35-годишна жена, която преди това е била в състояние и добре, без известни медицински състояния. И двамата се заразяват с гръдна инфекция и умират, и двамата са положителни за COVID-19. В първия случай не е напълно ясно каква тежест да се придаде на съществуващите условия спрямо вирусна инфекция - за да се направи това решение, ще е необходим експертен клиницист, който да проучи бележките по случая. Крайният случай би бил разумно приписан на смърт, причинена от COVID-19, ако се приеме, че е вярно, че няма основни условия.

Трябва да се отбележи, че няма международен стандартен метод за приписване или регистриране на причини за смърт. Също така, обикновено повечето респираторни смъртни случаи никога нямат регистрирана конкретна инфекциозна причина, докато в момента можем да очакваме да бъдат регистрирани всички положителни резултати от COVID-19, свързани със смърт. Отново това не е разделяне на космите. Представете си популация, при която все повече от нас вече са имали COVID-19 и където всеки болен и умиращ пациент се изследва за вирус. Смъртните случаи, очевидно поради COVID-19, траекторията на COVID, ще се доближи до общата смъртност. Изглежда, че all смъртни случаи са причинени от COVID-19 - би ли било вярно това? Не. Тежестта на епидемията ще бъде посочена от броя на допълнителните смъртни случаи (над нормата) като цяло.

3. COVID-19 и период от време

И накрая, какво ще кажете за периода от време? В бързо развиващ се сценарий като кризата с COVID-19 ежедневните цифри представят само моментна снимка. Ако хората отнемат доста време, за да умрат от болест, ще отнеме известно време, за да преценят реалната смъртност и първоначалните цифри ще бъдат подценявани. Но ако хората умират доста бързо от болестта, цифрите ще бъдат по-близо до истинския процент. Вероятно има леко изоставане - умиращите днес може да са били сериозно болни от няколко дни. Но с течение на времето това ще стане по-малко важно с достигане на стабилно състояние.

Нека завърша с няколко примера. Колегите в Германия са сигурни, че техният брой е по-близо до истината от повечето, тъй като те са имали достатъчно тестови капацитет, когато пандемията е настъпила. В момента смъртността е 0.8% в Германия.

Ако приемем, че около една трета от регистрираните смъртни случаи се дължат на COVID-19 и че те са успели да тестват една трета от всички случаи в страната, които действително имат заболяването (щедро предположение), тогава смъртността от COVID -19 би било 0.08 процента. Това може да се повиши леко в резултат на забавяне на смъртта. Ако приемем в момента, че този ефект може да бъде 25 процента (което изглежда щедро), това би дало обща и вероятно горна граница на смъртност от 0.1 процента, което е подобно на сезонния грип.

Нека разгледаме номерата в Обединеното кралство. Към 9 часа в събота има 1,019 смъртни случая и 17,089 6.0 потвърдени случая - смъртност от 19 процента. Ако една трета от смъртните случаи са причинени от COVID-15 и броят на случаите се подценява с коефициент от 0.13, смъртността би била 19% и броят на смъртните случаи поради COVID-340 ще бъде XNUMX. Този брой трябва да бъде поставен в перспектива с броя на смъртните случаи, които обикновено очакваме през първите 28 дни на март - приблизително 46,000 XNUMX.

Броят на регистрираните смъртни случаи ще се увеличи през следващите дни, но нараства и населението, засегнато от болестта - по всяка вероятност много по-бързо от нарастването на смъртните случаи. Защото разглеждаме толкова внимателно присъствието на COVID-19 при тези, които умират - както разглеждам по-подробно в моята статия в британското издание тази седмица на The Spectator - частта от тези, които умират с COVID-19 (но не и от него) в популация, където заболеваемостта се увеличава, вероятно ще се увеличи още повече.

So измереното увеличение на броя на смъртните случаи не е непременно причина за тревога, освен ако не демонстрира прекомерна смъртност - 340 смъртни случая от 46,000 XNUMX показват, че в момента не сме близо до това. Великобритания се е подготвила за най-лошото, но все още не се е случило. Широко разпространеното тестване на служителите на Националната здравна служба наскоро може да помогне да се даде по-ясна индикация за това доколко болестта вече се е разпространила сред населението.

Обединеното кралство и други правителства нямат контрол върху начина, по който се отчитат данните им, но те могат да минимизират възможността за погрешно тълкуване, като направят абсолютно ясно какви са неговите цифри и кои не. След като този епизод приключи, има явна нужда от международно координирана актуализация на начина, по който смъртните случаи се приписват и записват, за да ни позволи да разберем по-ясно какво се случва по-ясно, когато имаме нужда.

Джон Лий е наскоро пенсиониран професор по патология и бивш патолог-консултант на NHS. 

Източник: The Spectator

Запиши се
Известие за
guest
14 Коментари
-старите
Най-новите Повечето гласували
Вградени отзиви
Вижте всички коментари

Mikhail Garchenko
Михаил Гарченко
Преди 10 месеца

Да вземете МНОГО СЕРИОЗНО, когато гледате новините и се появите „експерт“ ... 😉
коментар изображение

Per
на
Преди 10 месеца
Отговор на  Михаил Гарченко

Трябва да се подчиняваме да не мислим.
нашето правителство ни обича и няма да ни защитава🙄коментар изображение

Mikhail Garchenko
Михаил Гарченко
Преди 10 месеца
Отговор на  на

коментар изображение

Per
на
Преди 9 месеца
Отговор на  Михаил Гарченко

.😂коментар изображение

MyWikiDisQus
MyWikiDisQus
Преди 10 месеца

Аутопсия на мъртвите, което ще потвърди причинно-следствената смърт.

Per
на
Преди 10 месеца

b над @ MoA са направили пълен FUD и страх от тези задушевни неща.
Прочетете последното му само ако искате да ви боли глава и започнете да се чудите дали той е ограничен сайт за терен !!

CHUCKMAN
Преди 10 месеца
Отговор на  на

Наистина.

Per
на
Преди 10 месеца
Отговор на  ЧУКМАН

странно е.

Jihadi Colin
Преди 10 месеца
Отговор на  на

Наистина не разбирам разтопяването на b заради това нещо. Обикновено той е толкова точен в повечето си статии за други неща, че мога само да си представя, че това е, защото той е по-възрастен мъж и се ужасява, че ще умре от това.

Per
на
Преди 9 месеца
Отговор на  Джихади Колин

това е причината да си чеша главата .. неговата възраст не знам ..

ke4ram
ke4ram
Преди 10 месеца

Цялото нещо е фиаско от гегото. Никога не съм знаел, че много хора ще се откажат от живота си за проверка от 1200 долара на забавни пари и безработица. Всичко, от което се нуждаете сега, е етикет за добитък.

purple_persuader
лилав_персуадър
Преди 10 месеца
Отговор на  ke4ram

Идва скотът за добитък

Charles Homer
Чарлз Омир
Преди 10 месеца

Както е показано в тази статия, има едно изключително ефективно оръжие, което правителствата са използвали по време на пандемията на коронавируса:

https://viableopposition.blogspot.com/2020/03/the-greatest-weapon-of-government.html

Това оръжие е изключително мощна принудителна сила. Правителствата го използват от хилядолетия, за да подчинят своите граждани.

Jihadi Colin
Преди 10 месеца

Ето нещо, което написах в моя блог снощи:

Първият април е анулиран

Здравейте, всички, които четат това.

Обикновено на първи април публикувам някаква първоаприлска статия, често доста сложна. Но този път няма да публикувам нито един.

Няма да публикувам нито един, защото нищо, което бих могъл да напиша, никога не би се измерило с колосалните първоаприлски правителства по целия свят и техните корпоративни собственици ни причиняват с голямата си голяма коронавирусна паника. Този Covfefevirus е може би най-голямата и най-наглата измама, играна някога. И като жертвите на всяка друга измамна игра, която решително отказва да повярва, че е била измамена, повечето в приемащия край са решени да бъдат истински вярващи до края. Обръщат се към съседите си, настояват да бъдат затворени още повече, дори се страхуват повече, отколкото се иска.

Не бих могъл да надхвърля това, ако се опитам. Никой не можеше. Изложената лудост прави Първият април невъзможно да се извърши и предлагам просто да преименуваме Деня на първи април тази година като Ден на Моронавирус.

Така че, ако пиша и публикувам нещо утре, можете да сте сигурни, че това е сериозно.

Съжалявам за това.

Антиимперия